Дополнительные платные медицинские услуги не предусмотренные договором
Вправе ли медицинская организация в соответствии с п. 27 Правил оказания платных медицинских услуг предусмотреть в договоре о предоставлении платных медицинских услуг условия, позволяющие медицинской организации оказывать дополнительные платные медицинские услуги, не предусмотренные договором, без заключения дополнительного соглашения к договору или нового договора об оказании платных медицинских услуг? При каких условиях это допускается?
Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (далее - Правила).
В соответствии с п. 22 Правил платные медицинские услуги оказываются на основании письменного договора, заключенного исполнителем с потребителем и (или) заказчиком.
Пунктом 23 Правил установлены требования к договору об оказании платных медицинских услуг, из которых следует, что договор должен содержать в том числе перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором, стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты (подпункты "д" и "е").
Согласно п. 26 Правил на предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление по требованию потребителя и (или) заказчика или исполнителя является обязательным. Смета является неотъемлемой частью договора.
В пункте 27 Правил указано:
"В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя и (или) заказчика.
Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре".
Анализ указанного пункта Правил позволяет сделать следующие выводы.
Во-первых, о необходимости предоставления дополнительных платных медицинских услуг исполнитель должен предупредить потребителя и (или) заказчика.
Во-вторых, при оказании дополнительных медицинских услуг требуется оформление дополнительного соглашения к договору об оказании платных медицинских услуг или заключение нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости.
В-третьих, исполнитель не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе без оформления названных дополнительного соглашения к договору или нового договора об оказании платных медицинских услуг.
В-четвертых, в договоре об оказании платных медицинских услуг может быть предусмотрена ситуация, в которой заключение дополнительного соглашения или нового договора для оказания дополнительных платных медицинских услуг не требуется.
Отмечаем, что толкование данной нормы, позволяющей предусматривать в договоре об оказании платных медицинских услуг ситуаций, в которых исполнитель вправе оказывать дополнительные платные медицинские услуги без заключения сторонами дополнительного соглашения к договору об оказании платных медицинских услуг или нового договора об оказании платных медицинских услуг, которым бы объем указанных платных медицинских услуг был бы установлен, затруднительно. Каких-либо разъяснений уполномоченных органов или судебной практики по данному вопросу нам выявить не удалось.
Вместе с тем отметим, что указание в договоре об оказании платных медицинских услуг возможности оказания дополнительных платных медицинских услуг без заключения дополнительного соглашения к договору или заключения нового договора не отменяет обязанности исполнителя предупредить о необходимости оказания данных услуг потребителя и (или) заказчика (абзац первый п. 27 Правил). Кроме того, это не отменяет требований подпунктов "д" и "е" п. 23 Правил о том, что в договоре об оказании платных медицинских услуг должны быть отражены перечень оказываемых платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором, стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты.
Позволим себе высказать предположение, что в абзаце втором п. 27 Правил имеется в виду ситуация, в которой дополнительные платные медицинские услуги предусмотрены договором об оказании платных медицинских услуг, но под каким-то отлагательным условием*(1), например когда стороны в договоре согласовали основной перечень медицинских услуг, а также согласовали некий перечень дополнительных платных услуг, которые будут оказаны потребителю при наличии показаний, которые, исходя из особенностей медицинской помощи, могут быть установлены (или не установлены) только в процессе оказания медицинских услуг (после выполнения определенных медицинских вмешательств), при этом прерывание процесса оказания медицинской помощи на оформление дополнительного соглашения / нового договора нецелесообразно или несообразно обстановке.
При этом, по нашему мнению, абзац второй п. 27 Правил не может быть истолкован как возможность предусмотреть в договоре ситуации, когда медицинская организация вправе в одностороннем порядке изменить (увеличить) объем оказываемых платных медицинских услуг или оказывать без согласия заказчика и (или) потребителя дополнительные платные медицинские услуги, не предусмотренные договором, поскольку подобное толкование противоречит п. 3 ст. 16 закона РФ от 07.02.1992 N 2300-I "О защите прав потребителей", запрещающему исполнителю без получения согласия потребителя выполнять дополнительные работы (оказывать дополнительные услуги) за плату и предоставляющему потребителю право не принимать и не оплачивать такие работы (услуги). В частности, в апелляционном определении СК по гражданским делам Ставропольского краевого суда от 16.07.2025 по делу N 33-3-4739/2025 рассматривается подобная ситуация, где суд счел оказание дополнительных (не предусмотренных договором) медицинских услуг нарушением Закона о защите прав потребителей и недостатком оказанных медицинских услуг.
Также абзац второй п. 27 Правил не может быть истолкован как право медицинской организации на оказание дополнительных платных медицинских услуг, оказание которых потребовалось в экстренной форме, поскольку в соответствии с ч. 2 ст. 11, п. 10 ч. 1 ст. 81 и ч. 10 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданам бесплатно, а расходы на ее оказание возмещаются медицинским организациям, в т.ч. частной системы здравоохранения, в установленном порядке.
Если Вам нужная юридическая помощь - обратитесь к нашему медицинскому юристу
за получением полноценной консультации!
Обращаем внимание, что статья является экспертным мнением службы Правого консалтинга ГАРАНТ и может не совпадать с мнением других специалистов.
Оставьте заявку на бесплатную консультацию
Укажите свои данные и мы свяжемся с Вами в течении часа!
Нажимая на кнопку, Вы принимаете Политику конфиденциальности.
