Основные перспективы развития медицины России на 2023-2033 года

Уважаемые читатели, за моими плечами десятилетний опыт работы главного врача платной клиники с развитой сетью филиалов, за время работы у меня сложилось медико-экономическое мировоззрение медицины в целом и платной системы здравоохранения в частности. В этой статье, я хотел бы поделиться с вами оценкой реального функционирования системы здравоохранения в настоящее время, озвучить аналитические выводы и аккуратно предположить экономическую модель развития медицины в России на ближайшие десять лет. 

Всем известные события, происходящие в нашей стране с Февраля 2022 года, не могли не отразиться на состоянии российской медицины. Говорить о перспективах развития  медицины без анализа того, что происходит в экономике России – смысла не имеет. Огромную роль играет проведение СВО – данный фактор на долгое время станет определяющим в развитии экономической ситуации в России. 

Что происходит в российской экономике и в медицине, в частности?

Количество медицинских работников в России продолжает стремительно, ежегодно снижаться. Вы только вдумайтесь: только за 2022 год численность медперсонала российских госклиник сократилась на 50 тысяч человек, из которых почти 10 тысяч - врачи, а остальные - средний медперсонал. При этом увольнения по собственному желанию идут не только в государственных клиниках, но и частной системе здравоохранения. https://www.mk.ru/social/2023/04/03/v-rossii-katastroficheski-umenshilos-kolichestvo-medikov.html

Сокращение медицинских специалистов - далеко не новость, этот тренд мы наблюдаем последние 10 лет, с момента принятия так называемых «майских указов».  Любопытно, что указами была поставлена задача повышения кадрового потенциала отрасли, но на протяжении всех лет шло сокращение численности врачебного и младшего медперсонала. То есть по факту, медицинских работников с каждым годом становиться всё меньше и меньше, особенно в сельской местности, именно поэтому там высокий уровень смертности, пациенту попросту не успевают оказать необходимую медицинскую помощь. Достаточно отъехать от любого городского центра за 5 км и там нет медицины от слова «совсем», потому что нет ни кадров, ни необходимого медицинского оборудования, даже помещений которые соответствовали бы всем санитарным нормам и правилам. Я полагаю, что дефицит медицинских работников в ближайшие 10 лет будет только усугубляться, связно это, с многими причинами: отсутствием достойной оплаты труда, высокой морально-физической нагрузкой, отсутствием юридической защищенности медицинского персонала и т.д. При этом эксперты говорят, что увеличение количества бюджетных мест в медицинских вузах не сможет быстро и эффективно решить проблемы здравоохранения, связанные с нехваткой врачей.

Молодые врачи, которые приходили к нам на собеседование при устройстве на работу после окончания медицинского ВУЗа или даже имеющие опыт работы до 5 лет – полностью или частично не компетентны, их мозг «стерилен», я не знаю чему их учили 6 лет, но они не знают даже основ медицинской науки, т.е. качество медицинского образования за последние 15 лет упало в разы. Связано это с многими причинами, но то, что происходит сейчас - называется деградацией высшего медицинского образования в России. Хорошие врачи уходят из специальности, кто-то уезжает из России за рубеж. 

Люди на моих приёмах жалуются на долгое ожидание бригады скорой помощи, отсутствие квалифицированных специалистов в больницах и поликлиниках, невозможность попасть к узким специалистам. Желание сдать анализы или пройти УЗИ - вызывает массу бюрократических сложностей и большие временные затраты. Пациенту в поликлинике приходится отстоять двухчасовую очередь, затем пройти через унижение врачом: "кто вам это назначил, зачем вам это нужно?", чтобы просто получить направление на анализы или флюорографию.    

Осложняется вся ситуация происходящими негативными процессами в экономике России, и именно поэтому, я считаю, что те, кто сейчас поступает в медицинский ВУЗ – самоубийцы, по одной простой причине: что бы не говорили с экрана телевизора: ситуация в медицине - только ухудшается, объективных причин для её улучшения в ближайшее десятилетие не вижу и объясню почему:

1.      Россия уже потеряла Европу как надежного покупателя (прежде всего нефти и газа), и обратно конкуренты Россию на этот рынок не пустят, да и сама Европа вряд ли захочет снова сотрудничать с Россией. Продажи природных ресурсов из России в Китай и Индию не смогут заменить по объему Евросоюз. А больше России продавать миру нечего, ну может ещё – минеральные удобрения.

2.      В июне 2023 Минфин озвучил предварительную оценку доходов и расходов госбюджета по итогам первых пяти месяцев года. Доходы сократились на 19% к аналогичному периоду прошлого года (только нефтегазовые доходы рухнули на 50%). Расходы выросли на 27%. Дефицит бюджета превысил годовой прогноз и составил 3,4 трлн. рублей, по самым скромным подсчетам. Это не мои данные - это официальные данные Правительства РФ.

3.      «Будет расти стоимость доллара и евро. Причин для их снижения нет, в лучшем случает - доллар удержат до президентских выборов в России на уровне 90-100 рублей, евро на уровне 100-110 рублей. После президентских выборов, доллар скорее всего будет стоить в районе 120-130 рублей, евро 140-150 рублей» - так считает профессор, экономост Игорь Владимирович Липсиц. Как следствие, уже растут в цене медикаменты, медицинское оборудование и всё что так или иначе связано с функционированием медицины. Доля импортного медицинского оборудования в России не менее 95 %, его нужно обновлять, ремонтировать, обслуживать, в связи с чем, издержки медицинских организаций будут расти пропорционально ослаблению рубля. Ежегодно, по моим подсчетам, будет увеличиваться стоимость лекарственных препаратов в среднем на 25-30 % в год. Не стоит забывать, что так называемое «импортозамещение» в медицине работает только на словах, для многих лекарственных препаратов, которые выпускаются на территории РФ – субстанции закупаются за границей за иностранную валюту. Качественного медицинского оборудования российского производства нет совсем.

4.      Планомерное исчезновение с фармацевтического рынка лекарственных препаратов, в том числе из списка ЖНВЛС (жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств). Минздрав РФ выпустил документ (№25-8/6908 от 27 июля 2023 года) в котором указывает «о прекращении производства и ввоза лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛС», - сообщается в документе. Медикам велено учитывать данную информацию при назначении лекарственных препаратов и не назначать пациентам лекарственные препараты из списка опубликованных. https://newizv.ru/news/2023-08-15/bolshe-ne-naznachat-minzdrav-razoslal-v-bolnitsy-spiski-ischeznuvshih-medpreparatov-416519. Мои пациенты уже не могут найти в аптеке некоторые антибиотики, «Кетонал», «АЦЦ», «Панадол» и другие лекарственные препараты. Пациенты с онкологическими заболеваниями рассказывают о том, что европейские и американские химиотерапевтические препараты, врачи-онкологи уже заменили российскими аналогами, которые не эффективны и вызывают сильные побочные эффекты.

5.      С 2014 года мы видим сокращение реальных располагаемых доходов населения, нарастает «пузырь» на рынке недвижимости. Объем запуска новых строительных проектов превышает объем продаж жилья. Иными словами – у народа нет денег, а девелоперы всё строят и строят, банки продолжают выдавать ипотеку беднеющему населению. Доля нераспроданного жилья в Санкт-Петербурге и Москве достигла 65%. Рано или поздно этот «пузырь» лопнет, в этом случае нас настигнет гиперинфляция и массовое разрушение банковской системы. https://www.kommersant.ru/doc/6185706?from=spot

Итог всему вышеописанному: инфляция будет расти, причем возрастающими темпами, она уже перешла в так называемую «галопирующую», мы видим скачки двухзначного порядка, а реальный размер инфляции будет составлять 25 % и выше (официальная инфляция 10-12 % + 10-15 % сокращение финансирования по незащищенным статьям бюджета). По сути, мы возвращаемся в 90-е, а может и ещё хуже. https://ru.wikipedia.org/wiki/Галопирующая_инфляция

Советую послушать лекции профессора, экономиста И.В. Липсиц на его ютуб-канале, многое интересное сможете узнать об экономике СССР и текущем положении дел в РФ. https://www.youtube.com/@Igor.Lipsits1950/featured

Официальная инфляция согласно данным Росстата за 2022 года составила 11,92 %. https://уровень-инфляции.рф/таблицы-инфляции. За 2023 год, думаю, будет больше. Реальная годовая инфляция, с учетом дефицита бюджета в 2023 году составит 20-25 % в год. Вот и задумайтесь, как вырастут цены и как, в очередной раз, упадут реальные располагаемые доходы населения и чем всё это обернется для медицины.  Расходы на медицину – это незащищенная статья бюджета и их будут «резать» в первую очередь, с целью покрыть дефицит, так же как и расходы на культуру, спорт, дорожное строительство и пр. Средний класс России будет стремительно сокращаться, пенсии, скорее всего, индексировать не будут, бюджетников в скором времени начнут сокращать или задерживать выплату зарплаты, как итог: бедных будет становиться всё больше.

У людей в России деньги будут в очень ограниченном количестве: на еду, одежду, коммунальные платежи, собрать ребенка в школу и если что-то останется - на ипотечный платеж.  Теперь прибавьте к этому наш менталитет: «я думал само пройдет», «ну не болит же, чего я пойду к врачу?». Официальные данные статистики: даже сейчас 35 % населения лечатся дома самостоятельно, потому что не доверяет врачам, либо у них просто нет возможности попасть на приём. Пациенты и сейчас питаются не правильно, а что будет, когда бюджет будет крайне ограничен?  Чтобы правильно питаться, не достаточно знаний: что есть и когда, нужно достаточно много денег – покупка высококачественной продукции в наше время стоит не дешево. Всё это в совокупности приведет к тому, что люди станут больше болеть, возрастёт смертность, но приведёт ли это кто тому, что они буду чаще обращаться за медицинской помощью? 

Мой ответ: НЕТ ! Они могли бы обратиться в поликлинику – но уже сейчас все поликлиники перегружены, раньше у них была возможность обратиться в платную клинику и получить квалифицированную медицинскую помощь, но в ближайшее время эта возможность будет сильно ограничена в вину отсутствия финансовой возможности.

Что ждёт российских врачей в медицинских клиниках?

Кто из врачей-специалистов в ближайшие десять лет пострадает больше всего? Кто обеднеет и кому, возможно, придется сменить специальность или даже сферу деятельности? 

1.      Первая в «расход» пойдет стоматология и всё что с ней связано, особенно пострадают ортопеды, ортодонты. 

Причин этому несколько:

- очень большая конкуренция в отрасли

- высокая зависимость от дорогостоящих импортных комплектующих (обслуживание и покупка большого количества медицинского оборудования, пломбировочные и другие материалы, применяемые в стоматологии)

- низкая квалификация врачей

Медицинские стоматологические клиники, ориентированные на средний класс, будут вынуждены постепенно"сжиматься", терять клиентов и закрываться, в виду отсутствия платежеспособного спроса среди населения. Останется небольшое количество клиник, которые будут ориентированы на самых бедных (с вторичным качеством оказания медицинских услуг и низкими ценами). Клиники бизнес-класса не пострадают (богатые люди были и будут в России всегда, а с учетом настоящего кризиса далеко не факт, что их станет меньше, скорее  наоборот). На мой взгляд, в низкоценовых платных клиниках будет востребована только стоматологическая хирургия, направленная на острое купирование боли, т.е. удаление зуба. Остальные платные медицинские стоматологические услуги будут маловостребованы. Врачам-стоматологам (ортопедам и ортодонтам) я бы посоветовал переквалифицироваться на другую медицинскую специальности или уйти из медицины совсем. Как бы грустно это не звучало, но уже лет через 3-5 ваш доход упадет на столько, что вы не сможете прокормить себя и свою семью. Что касается имплантации, то большинству людей она будет малодоступна, пациенты постепенно будут отказываться от этой услуги в пользу протезирования "съемными протезами". Врачи-ортодонты - совсем останутся без работы, с их большими финансовыми издержками не спасёт даже их высокая квалификация. В стоматологических поликлиниках, по системе ОМС, резко сократят финансирование, получить бесплатную стоматологическую помощь там будет практически не реально, зарплаты у бюджетников индексироваться не будут,  но врачи там беднее не станут. Выйграет тут тот, кто имеет среди своих знакомых врача-стоматолога из бесплатной поликлиники, тем самым существенно возрастет оказание услуг «налом в карман», администрация больницы, разумеется, будет в доле.

2.      Косметология и дерматология.

Это вторая группа врачей, которые через 3-5 лет останутся без работы. Почему? А всё просто, причины, по большому счету, такие же как и у врачей-стоматологов. Зачем мне заниматься здоровьем своей кожи, косметологическими процедурами, если у меня едва хватает денег на еду, что бы детей на ноги поставить и ипотеку заплатить? Выводы очевидны и они находятся на поверхности. По сути, вся косметология – это лженаука, построенная на"выкачивании денег"из карманов пациентов. Проблемы с кожей кроются в нарушении функций организма, в частности  - нарушении работы печени и других органов желудочно-кишечного тракта, гормональных изменениях и прочее. За время своей работы, а это 15 лет, я не встречал ни одного грамотного косметолога и дерматолога, все они занимаются устранением симптомов - кожных проявлений болезни, но создается впечатление, что эти люди не оканчивали медицинский ВУЗ, они не хотят разбираться с пациентом, а скорее – не могут в силу своей низкой квалификации. До гастроэнтеролога доходят единицы пациентов, не говоря уже о других специалистах, которых должен посетить пациент при наличии проблем с кожей.  Так что, уважаемые косметологи и дерматологи в скором времени Вас ждёт незавидное будущее, и если вы не обладаете высокой квалификацией на рынке медицинских услуг – ищите новую работу.

3.      Урология

Это третья специальность в медицине, которая пострадает от кризиса, начавшегося в России в 2022 году. Причин этому несколько, во-первых, уже сейчас врачи-урологи в платных клиниках испытывают дефицит пациентов, выкручиваясь из этой ситуации по разному. Кто-то создает «иллюзию» урологических заболеваний у пациентов и занимается навязыванием не нужных обследований, а как известно: «здоровых людей не бывает, бывают недообследованные», соответственно, находят у пациента незначительные отклонения в анализах, но приподносится эта информация как выраженное отклонение от нормы. Следующий этап: пациенту дополнительно навязывают не нужные ему дополнительные обследования и различные схемы лечения, итоговая стоимость при этом, по разным подсчетам, может варьировать от 10 тыс. до 300 тыс. рублей за курс лечения.  Во-вторых, урология в настоящее время – это высокотехнологичная дорогостоящая сфера медицины и что бы получить качественную, полноценную урологическую помощь по показаниям, нужно большое количество дорогого медицинского оборудования, а ту функцию которую в настоящее время выполняют урологи в бюджетных платных клиниках, с ней прекрасно справятся участковые терапевты в поликлиниках или терапевты платных клиник. Поэтому в ближайшие 5 лет стоит ожидать постепенного снижения востребованности платных урологических услуг и постепенный отток пациентов к врачам-терапевтам, причина этого банальна – пациент будет экономить деньги. Платные клиники бизнес-класса, с большим объёмом медицинского оборудования, ни какого снижения потока пациентов не почувствуют.

4.      Врачи терапевтических специальностей

Как ни странно, но в скором будущем, на горизонте 5 лет, вы увидим снижение объема платных медицинских услуг целого ряда врачей терапевтических специальностей – терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, неврологов, ЛОР-врачей, эндокринологов. Связано это с основными негативными процессами, которые усугубляются в российской экономике год от года. Пациенты, при любой возможности, будут стараться лечиться самостоятельно, назначая себе препараты, которые прочитали в интернете или узнали, что принимает или принимал их знакомый с аналогичными симптомами. Тянуть будут до последнего, надеясь на русский «авось», поэтому обращаться за платной медицинской помощью будут в самых запущенных случаях. Исход подобного"самолечения": резкий рост количества инфарктов, инсультов, возрастёт количество онкологических заболеваний, смертность от перфораций язв желудка и т.п. Как следствие всех вышеупомянутых процессов – существенно увеличится нагрузка на бесплатную систему здравоохранения: поликлиники, больницы, бригады скорой медицинской помощи. Очереди к врачам в поликлинику растянуться не на дни, а на месяцы ожидания, пациенты будут умирать дома или прямо в коридорах больниц и поликлиник. Вот такое мрачное будущее ждёт всю нашу отечественную медицину.

Кто из врачей пострадает меньше всего?

А) все хирургические специальности, кроме урологов.

Б) гинекологи

В) офтальмологи

Г) врачи УЗДГ (ультразвуковой диагностики), эндоскописты

Д) онкологи

Хирургические специальности останутся востребованы всегда, хирурги без работы не останутся никогда, ни при каких условиях! Вся разница лишь в том, что произойдет постепенно смещение в пользу более экстренной и неотложной хирургии. Но даже такие узкие специалисты как врач-нейрохирург и врач-челюстно-лицевой хирург, будут крайне востребованы. Нейрохирург будет загружен на все 100 %, причина проста – люди ведут всё более малоподвижный образ жизни, а исход этому межпозвоночные грыжи, которые зачастую требуют оперативного лечения. Челюстно-лицевая хирургия будет востребована в клиниках бизнес-класса, богатые люди всё чаще прибегают к пластическим операциям. Возрастёт количество работы у врачей сосудистых хирургов, они в основном будут заниматься лечением сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом. С каждым годом, людей с диабетом и ожирением становится всё больше и больше, про правила здорового питания многие даже не слышали. В виду снижения доходов населения, питаться в России станут хуже: существенно упадёт качество пищи (производители будут снижать издержки, заменять ингредиенты на более дешевые и низкокачественные), рацион будет состоять, преимущественно, из углеводов и жиров, как следствие - диабет, трофических язвы нижних конечностей, а в последующем ампутация конечностей.

Гинекологи без работы не останутся, по ряду причин. Женщины всегда заботились о своём здоровье лучше мужчин. Да, денег у них станет меньше, но поверьте мне, женщина всегда найдет определенную сумму денег – хотя бы раз в год посетить врача-гинеколога.  Кроме того, экономическая ситуация в стране приведет с росту числа аборотов, если их не запретят, конечно, потому что разговоры об этом в Правительстве РФ уже идут. Следовательно, платные медицинские клиники, которые лицензированы на проведение абортов, уже через год смогут «озолотиться» на этой услуге.

Офтальмологи может и упадут в своих доходах, но не сильно, потому что востребованность в этих специалистах, если не растёт, то и не падает. Хорошее зрение это качество жизни, а многие пациенты готовы пожертвовать продолжительностью жизни, ради её качества. Приведу простой пример: приходит ко мне пациент для допуска к операции для лечения катаракты глаза. И у этого пациента плохая электрокардиограмма, я ему говорю: «Вам надо обследовать сердце, у вас там большие проблемы». Он как не слышит и отвечает: «Я не вижу на один глаз, мне надо срочно оперироваться, меня уже ждут в стационаре». Т.е. человек не может построить банальную логическую связь, что от катаракты он не умрёт никогда, а вот умереть от сердечно-сосудистого заболевания  в ближайшее время у него есть все шансы». И таких пациентов у меня 9 из 10.

Что касательно врачей УЗДГ и эндоскопистов – будут востребованы до тех пор, пока Минздрав и контрольно-надзорные органы не станут жестко отслеживать и требовать от врачей и пациентов направления на эти исследования. Прецеденты этому уже есть, недавно Конституционный суд РФ, признал законным отказ медицинской организации в проведении ультразвукового обследования без направления врача-специалиста. https://www.rbc.ru/society/07/08/2023/64d0b4069a79475c3bc4f738

Онкология и коррупция в ней будет процветать дальше. Онкологических заболеваний будет всё больше, причины этому я уже описал выше(неправильное питание, малоподвижный образ жизни, несвоевременное профилактическое обследование и т.д. и т.п.). Онкологи - одни из немногих врачей, которые в скором будущем будут зарабатывать не меньше среднестатистического чиновника среднего уровня.

Какие платные медицинские услуги существенно снизятся в объеме в ближайшие десять лет?

- внутривенные, внутримышечные инфузии и инъекции.

пациенты будут просить врачей назначать лекарственные препараты в таблетированной форме, дабы снизить свои издержки на платное лечение

- абсолютно все лабораторные исследования (анализы крови, мочи, кала, биопсия, гистология, цитология и пр.)

стоимость анализов зачастую дороже стоимости консультации врача. Люди будут стараться максимально экономить: сдавать только самые дешевые анализы, либо не сдавать совсем. Многие частные лаборатории ждёт существенное снижение объемов продаж, а небольшие лаборатории, особенно, находящиеся при клиниках будут закрываться. 

- дорогостоящие исследования и лечебные манипуляции (рентгендиагностика: КТ, МРТ (особенно с контрастом); гистероскопия; ОКТ сетчатки глаза; имплантация, протезирование; эксимерлазерная коррекция зрения; физиолечение; все исследования, лечебные процедуры и операции стоимостью свыше 10 тыс. рублей).

Возникает вопрос: кто виноват? Что делать руководителям медицинских организаций и пациентам?

- ответ на первый вопрос очевиден и не требует дополнительных пояснений.

 - как быть медицинским руководителям и как построить свой бизнес таким образом, чтобы не уйти в банкротство и остаться в прибыли?

В целом для себя, как руководителя, в 2023 году вы должны сделать выбор: либо вы оказываете медицинские услуги не высокого качества на второсортном медицинском оборудовании, т.е. ваша клиника будет «заточена» на более бедные слои населения. Либо уже сейчас, вы поднимаете уровень обслуживания в клинике до уровня «бизнес» и ориентируетесь на пациентов с деньгами.  Следовательно, в первом случае вы не покупаете дорогое медицинское оборудование, закупаете самые дешевые пломбировочные материалы, набираете в штат дешевую рабочую силу (малоквалифицированных врачей). Обращаю ваше внимание: пациентам из бедных слоёв населения всё равно, на каком оборудовании выполнено УЗИ-исследование или ФГДС, на каком аппарате снята кардиограмма - важно наличие заключения врача-специалиста, качество выполненной диагностики или лечения - носит второстепенный характер. Во втором случае, Вы делаете всё наоборот, плюс производите ремонт помещения, что бы вид вашей клиники соответствовал «бизнес-уровню». Медицинские клиники ориентированные на средний класс, особенно стоматологического профиля, будут вынуждены закрыться в течение ближайших 5 лет, других вариантов тут нет.

​​​​​​​- пациентам нужно заботиться о своём здоровье собственными силами: заниматься профилактикой заболеваний, правильно питаться, заниматься спортом, избегать стрессов, высыпаться и т.п. Придется искать дополнительные источники дохода, медицина в ближайшие 10 лет будет всё менее доступна, а качество её будет стремительно ухудшаться, и если Вы хотите попасть к грамотному врачу, за это придется платить. На стационарную бесплатную медицинскую помощь, я бы особо не рассчитывал, в будущем там смогут оказать только неотложную помощью и выпишут вас при первых же признаках стабилизации самочувствия. Для продолжения лечения, после выписки из стационара - добиться каких-либо бесплатных медицинских услуг от поликлиники будет крайне сложно. Таковы суровые реали предстоящего десятилетия…

Заключение

Данная статья основа на личном административном опыте работы в системе здравоохранения России, все умозаключения опубликованные в настоящей статье носят сугубо личный, субъективный, оценочный характер. Окончательные выводы как Вам поступать в той или иной ситуации Вы должны сделать сами, на основании той информации, которую Вы только что прочитали.