Что такое "врачебная тайна"?

Под врачебной тайной понимают сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. По общему правилу, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя (Ст. 13 Федеральноого закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Зачастую мы проходим осмотр в присутствии посторонних людей, отвечаем на вопросы врача при при открытой двери кабинета или слышим, как врач просит медсестру записать диагноз предыдущего пациента. Администраторы медицинских клиник озвучивают в общем холле диагнозы пациентов, при согласовании по телефону с диспетчерами страховой компании.  Врачи скорой помощи рассуждают в присутствии посторонних лиц о состоянии пациента, вероятном диагнозе. Но во всех этих случаях нарушается врачебная тайна. Пациент может требовать прекратить такое нарушение, а при отказе - привлечь врача к ответственности.

Врачебная тайна распространяется даже на близких людей. Так, мало кто знает, что перед вступлением в брак жених и невеста могут пройти бесплатное медицинское обследование, включая консультирование по медико-генетическим вопросам. Результаты такого обследования тоже попадают под врачебную тайну. Будущие супруги могут узнать результаты друг друга, только если дадут письменное согласие на это (п. 2 ст. 15 семейного кодекса)

Близкие родственники пациента приходят в медицинское учреждение и просят выдать анализы, результаты обследования, назначенное лечение на мужа, бабушку, сына и пр., даже не подозревая, что эти сведения составляют врачебную тайну и искренне, но ошибочно уверены, что уполномочены на подобные действия.

Медицинские сведения - это строго конфиденциальная информация. Например, когда на прием к гинекологу приходит девушка младше 15 лет, по закону мы обязаны осматривать ее в присутствии мамы, а также сообщать маме всю информацию о состоянии здоровья ее ребенка. Если девочка старше, у нее могут быть свои тайны, но при этом она также может прийти на прием с мамой. Ведь гинеколог, обязательно задает вопросы о количестве половых партнеров и беременностей, о перенесенных половых инфекциях и выясняет прочие интимные сведения. Для мамы многое из этого может оказаться сюрпризом. Когда же гинеколог просит маму выйти и подождать в коридоре, возникает агрессия со стороны мамы и недоверие по отношению к врачу.

Ровно та же ситуация может случиться, если на прием приходит семейная пара. Я всегда уточняю, разрешает ли 

пациент сообщать всю информацию партнеру и фиксирую данное согласие в письменной форме. Любые беседы пациента и врача лучше вести с глазу на глаз, без сторонних лиц.                                    

Кому запрещено разглашать медицинскую тайну?

Понятие «врачебная тайна» может навести на мысль, что такую тайну должны хранить только врачи. Но это не так: медицинскую тайну запрещено разглашать не только врачам, но и другому медицинскому персоналу, а также всем, кто узнал о ней, когда исполнял должностные обязанности. Так же нельзя разглашать врачебную тайну лицам, которым она стала известна при обучении. ч. 2 ст. 13 закона об основах охраны здоровья

Вот примерный перечень лиц, которые должны хранить врачебную тайну: врач, фельдшер, медсестра или медбрат, администратор клиники, санитар, водитель скорой помощи, лаборант, ординатор или студент, работник регистратуры, системный администратор, секретарь, курьер или сотрудники администрации медицинского учреждения. Даже если прокурор, представитель контрольно-надзорного органа узнал врачебную тайну, он не вправе её разглашать. 

Разглашение врачебной тайны без согласия гражданина

Без согласия гражданина или его законного представителя допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, лишь в установленных федеральным законом случаях. Их печень исчерпывающе закреплен в ст. 13 ч. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ. Помимо вышеуказанных случаев разглашения врачебной тайны, есть ряд норм, когда разглашение медицинских сведений разрешается без согласия пациента:

1. Пациент на принудительном лечении. Информацию о наркозависимости можно передавать в Министерство юстиции, но только если суд обязал человека пройти диагностику и лечение от наркозависимости, а также профилактические мероприятия и реабилитацию. О том, какую информацию в данном случае передавать, написано в решении суда, а о порядке ее передачи - в специальном приказе. Кариес зубов наркозависимого точно не заинтересует сотрудников Минюста. Им важно знать, не уклоняется ли человек от лечения наркозависимости. Приказ Минюста и Минздрава РФ от 03.02.2020 № 7/59

2. Пациент несовершеннолетний, то есть не достиг 18 лет. В этом случае информацию о заболевании передают только его родителям или опекунам. А вот троюродной тете врачи такую информацию не расскажут. С 15 лет несовершеннолетние могут самостоятельно обращаться за медпомощью по ОМС. Но при этом родители могут знакомиться с любыми сведениями об их здоровье. п. 4 ч. 4 ст. 13 закона об основах охраны здоровья

3. У врача имеются основания полагать, что пациент стал жертвой преступления. Информацию он может, а в некоторых случаяз обязан передать в правоохранительные органы. Это обязательный сценарий в тех случаях, когда человека госпитализируют с огнестрельным или ножевым ранением. Сотрудник полиции, получивший такую информацию, тоже не имеет права ее разглашать. Приказ Минздрава РФ от 24.06.2021 № 664н

4. Несчастный случай на учебе или работе. Медицинский работник имеет права передавать сведения о заболевании человека для расследования несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.  Однако, передаются только медицинские сведения о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего, причине его смерти или нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения. ст. 229.2 ТК РФ

5. Несчастный случай на соревнованиях или физподготовке. Медицинским работникам можно передавать сведения о заболевании для расследования несчастного случая на соревнованиях или физподготовке. ч. 6 ст. 34.1 закона о физической культуре и спорте в РФ

6. Обмен документами между медицинскими работниками и больницами. Данные о заболеваниях можно передавать в другие медицинские организации, например, если пациента переводят из одной больницы в другую. Или другим врачам, но только если это необходимо для лечения. Так же можно передавать в СФР (Социальный фонд России), территориальный ФОМС, страховую компанию ДМС  - для учета и контроля за работой медиков.  п. 8 ч. 4 ст. 13 закона об основах охраны здоровья

Медицинское вмешательство без согласия гражданина 

К таким случаям, относятся: медицинское вмешательство, проводимое по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют его законные представители, в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами и др. Полный перечень приведен в ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323

Можно ли разглашать врачебную тайну, если пациент умер?

После смерти человека его близкие и родственники могут заинтересоваться ходом лечения - вдруг смерть наступила из-за врачебной ошибки. Закон разрешает, что супруг или другой близкий родственник умершего имеют право получить заключение о причине смерти и диагнозе заболевания (в том числе результаты судебно-медицинского исследования трупа). Близкие родственники - это дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушки и бабушки. Если близких родственников нет, то заключение могут получить другие родственники. Однако заключения о причине смерти недостаточно, чтобы узнать, как проходило лечение, какие процедуры и препараты были назначены пациенту.

В 2020 году Конституционный суд РФ разрешил доступ к медицинской документации умершего пациента близким родственникам, даже если их родственник при жизни не выразил своё письменное согласие на разглашение врачебных сведений в отношении конкретных лиц. У родственников должна быть возможность снять копии с этих документов. Еще медицинским организациям предписано предоставлять имеющиеся у них электронные документы на бумажных или электронных носителях. Постановление Конституционного суда РФ от 13.01.2020 № 1⁠-⁠П